Uso e limitações da telemedicina na formação de estudantes de medicina: lições da pandemia para inovações em estratégias de ensino / Use and limitations of telemedicine in the education of medical students: lessons from the pandemic for innovations in teaching strategies

Objetivo: O atual cenário de saúde pública se alterou abrupta e inesperadamente devido à pandemia do novo coronavírus (SARS-CoV-2). Nesse sentido, busca-se discutir as potencialidades, limitações e riscos do uso dos recursos tecnológicos (que já vêm sendo usados na assistência médica na pandemia) também na formação do estudante de medicina. Descrevem-se algumas áreas de atuação nas quais os acadêmicos podem se beneficiar do uso da telessaúde, devidamente supervisionados por preceptores. Métodos: O método adotado foi de revisão narrativa da literatura. A busca se realizou nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Os termos utilizados para a busca dos artigos foram: "telemedicina", "telessaúde", "ensino médico", "COVID-19", "pandemia", e suas traduções para inglês. Foram incluídos os artigos concordantes com os objetivos da pesquisa. Foram excluídos os que tangenciaram o tema e os publicados antes da ano de 2010. Foram incluídas ainda publicações relevantes, citadas nos artigos selecionados. Além disso, foi realizada pesquisa em páginas da web de entidades médicas e autoridades brasileiras em saúde para esclarecimento de regras e normativas relacionadas ao uso da telemedicina no Brasil. Conclusão: Como vantagens da telemedicina na educação de estudantes de medicina podemos citar a oportunidade de estudantes se familiarizarem com ferramentas da telessaúde na prática médica, a proteger a privacidade do paciente, treinar a comunicação entre profissionais de saúde, além de ampliar e qualificar o acesso de intervenções das escolas médicas, promovendo equidade. Dentre os obstáculos, podemos citar a ausência de uma regulamentação da telemedicina que esclareça e dê sustentação legal às práticas em telemedicina, principalmente fora do período pandêmico. Além disso, é necessária ampliação do acesso aos recursos tecnológicos que ofereçam uma comunicação segura em relação a proteção de dados e eficiente. Portanto, sugerimos que as adaptações exigidas pela pandemia da COVID-19 trazem a oportunidade singular de avançarmos no debate do uso da telemedicina no Brasil, atenta também à formação do estudante de medicina.

Objective: The current public health scenario has changed abruptly and unexpectedly due to the new coronavirus (SARS-CoV-2) pandemic. Regarding that, we long to discuss here the potential, limitations and risks of the use of technological resources (which are already being used in medical care during the pandemic) also in medical education. Some areas of expertise in which academics can benefit from the use of telehealth, duly supervised by preceptors, are described. Methods: The method adopted was a narrative review of the literature. The search was carried out in the Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) and Virtual Health Library (VHL) databases. The terms used to search for the articles were: "telemedicine", "telehealth", "medical education", "COVID-19", "pandemic". Articles consistent with the research objectives were included. Those that did not deepen the topic and those published before 2010 were excluded. Relevant publications mentioned in the selected articles were also included. In addition, a search was carried out on the websites of medical entities and Brazilian health authorities to clarify rules and regulations related to the use of telemedicine in Brazil. Conclusion: As advantages of telemedicine in the education of medical students, we can mention the opportunity for students to become familiar with telehealth tools in medical practice, to protect patient privacy, train communication between health professionals. This practice can also expand and qualify access to interventions of medical schools, promoting equity. Among the obstacles, we can mention the absence of a telemedicine regulation that clarifies and gives legal support to telemedicine practices, especially outside the pandemic period. In addition, it is necessary to expand access to technological resources that offer secure and efficient communication regarding data protection. Therefore, we suggest that the adaptations required by the COVID-19 pandemic bring a unique opportunity to advance in the debate on the use of telemedicine in Brazil, also paying attention to the training of medical students.

Inventário de Depressão em Transtornos Neurológicos para a Epilepsia (IDTN-E): versão brasileira de um instrumento de rastreamento / Neurological Disorders Depression Inventory for Epilepsy (NDDI-E): brazilian version of a screening instrument

INTRODUÇÃO: Depressão é a comorbidade psiquiátrica mais frequente na epilepsia, sendo sua identificação frequentemente negligenciada nos centros especializados. OBJETIVO: Avaliar o desempenho da versão brasileira do Inventário de Depressão em Transtornos Neurológicos para a Epilepsia (IDTN-E) em um grupo de pacientes atendidos em um serviço especializado. MÉTODOS: A versão brasileira do ITDN-E foi aplicada em um grupo de 142 pacientes com epilepsia. Foi utilizado o MINI-Plus como padrão ouro para o diagnóstico de episódio depressivo maior. Resultados: Quarenta pacientes (28,2 por cento) apresentavam o diagnóstico de depressão no momento da avaliação. A análise da curva ROC indicou que o ponto de corte em 15 (>15) para o IDTN-E representa dicotomização ótima entre deprimidos e não deprimidos (sensibilidade de 70,0 por cento, especificidade de 87,3 por cento, valor preditivo positivo de 68,3 por cento e valor preditivo negativo de 88,1 por cento). A utilização de pontos de corte inferiores pode eventualmente ser adotada para proporcionar uma maior sensibilidade ao instrumento. CONCLUSÃO: A versão brasileira do IDTN-E é um instrumento sensível e prático que pode auxiliar o rastreamento da depressão na epilepsia, diminuindo o seu subdiagnóstico.

INTRODUCTION: Depression is the most common psychiatric comorbidity in epilepsy, being its identification frequently neglected in most epilepsy centers. OBJECTIVE: To evaluate the performance of the Brazilian version of the Neurological Disorders Depression Inventory for Epilepsy (NDDI-E) in a group of patients from a specialized center. METHODS: The recently validated Brazilian version of the NDDI-E was applied to a group of 142 outpatients with epilepsy. We used the MINI-Plus as a gold standard to diagnosis major depressive episode. Results: Forty patients (28.2 percent) were depressed at the time of evaluation. The ROC curve analysis indicated that the cutoff at 15 (>15) represented the greatest dichotomy between depressed and nondepressed (sensitivity 70.0 percent, specificity of 87.3 percent, positive predictive value of 68.3 percent and negative predictive value of 88.1 percent). The use of lower cutoff points may eventually be adopted to provide greater sensitivity to the instrument. CONCLUSION: The Brazilian version of NDDI-E is a sensitive and practical tool that can help in tracking depression in epilepsy in order to reduce its underdiagnosis.

Adaptação transcultural do inventário neurocomportamental (NBI) para o Brasil / Cross-cultural adaptation of the neurobehavior inventory (NBI) for Brazil

OBJETIVO: Realizar a adaptação transcultural de instrumento para avaliação das alterações comportamentais tipicamente descritas em portadores de epilepsia do lobo temporal (ELT), o Inventário Neuro-Comportamental (NBI) para a população brasileira. MÉTODOS: Inicialmente, foi feita a tradução do instrumento original para o português. Esta versão foi revisada e retrotraduzida para o inglês. A seguir, a versão retrotraduzida foi comparada à versão original em inglês, sendo corrigidas as divergências no texto em português. Em um segundo momento, 15 pacientes do Ambulatório de Epilepsia do Hospital das Clínicas da UFMG portadores de ELT responderam ao inventário. À aplicação do questionário, eventuais dificuldades e os itens mal compreendidos foram analisados pelos autores. RESULTADOS: Na versão final para o português, os itens 11, 14, 17, 61 e 75 foram modificados. Sete pacientes (46,7 por cento) eram do sexo feminino, com idade entre 26 e 65 anos. A maioria dos pacientes (93,3 por cento) apresentou uma pontuação total elevada. Os domínios mais comumente alterados foram hiperreligiosidade, detalhismo e crença na predestinação pessoal (73,3 por cento dos pacientes em cada um deles). CONCLUSÃO: A versão em português do NBI pode ser um instrumento útil para avaliar alterações comportamentais na ELT aplicada ao contexto clínico dos pacientes brasileiros.

PURPOSE: To perform the cross-cultural adaptation of an instrument designed to measure behavioral changes typically described in temporal lobe epilepsy (TLE), the Neurobehavior Inventory (NBI), for Brazilian population. METHODS: At first the original instrument was translated to Portuguese-Brazilian language. This version was revised and translated back into English. Later, both English versions were compared and the divergences were corrected in the Portuguese text. The second step consisted of the application of the inventory to 15 TLE patients from the Epilepsy Program, Federal University of Minas Gerais. The authors analyzed eventual difficulties and misunderstandings in the application of the questionnaire. RESULTS: In the final Portuguese version, the questions 11, 14, 17, 61 and 75 were considered difficult to understand and were modified. Seven (46.7 percent) subjects were women, with 26 to 65 years. Most of the patients (93.3 percent) had a high total score level. Religious convictions, interest in details and sense of personal destiny were the most common altered domains (73.3 percent of the patients in each one of them). CONCLUSION: The Portuguese-Brazilian version of the NBI may be a useful instrument to evaluate TLE behavioral alterations in the Brazilian clinical context.

Transtornos neuropsiquiátricos da epilepsia do lobo temporal / Neuropsychiatric disorders of temporal lobe epilepsy

A epilepsia do lobo temporal (ELT) é a síndrome epiléptica mais comum em adultos. As comorbidades psiquiátricas em epilepsia, principalmentena ELT, são muito freqüentes e sua complexa interface tem sido assunto recorrente na literatura. Transtornos de humor, ansiedade e psicose são os mais freqüentes, mas também são descritas peculiares alterações comportamentais, prejuízos cognitivos e elevado risco de suicídio. A cronicidade e o descontrole das crises parecem ser fatores importantes para a manifestação e a gravidade dos sintomas psiquiátricos. Esses sintomas resultam de diversos mecanismos fisiopatológicos. O estudo da neuropsiquiatria da ELT pode auxiliar na elaboração de programas que visem uma melhor qualidade de vida dos pacientes por meio do adequado diagnóstico e tratamento dos transtornos mentais associados a esta síndrome epiléptica.

Temporal lobe epilepsy (TLE) is the most common epileptic syndrome in adults. The psychiatric comorbidities in epilepsy, especially in TLE,are very frequent and their complex relationship has been a recurrent issue in literature. Mood disorders, anxiety and psychosis are the most frequent disorders, but peculiar behavioral changes, cognitive impairment and increased suicide risk are also described. The chronicity and lack of crisis control seem to be important factors for the emergency and severity of psychiatric symptoms. These symptoms result from differentpathophysiological mechanisms. The knowledge of TLE neuropsychiatry might help the formulation of special programs aiming at theimprovement of the quality of life of the patients by the adequate diagnosis and treatment of mental disorders in this epileptic syndrome.

Crises não-epilépticas: clínica e terapêutica / Nonepileptic seizures: clinical features and therapeutics

Discutir as crises ou os eventos paroxísticos que simulem crises epilépticas, enfatizando as diferenças semiológicas entre elas e as perspectivas terapêuticas. Realizamos uma revisão da literatura, selecionando artigos nas bases de dados Medline e Bireme, a partir dos unitermos: "non-epileptic seizures", "psychogenic seizures". As crises não-epilépticas (CNE) podem ser classificadas em fisiológicas (síncope, migrânea, ataque isquêmico transitório) e em psicogênicas (voluntárias ou não). O padrão-ouro para a diferenciação entre as crises epilépticas e as CNE é o videoeletroencefalograma, mas vários dados semiológicos podem auxiliar esse processo. O tratamento das CNE baseia-se em psicoterapia e em farmacoterapia direcionadas aos transtornos psiquiátricos comórbidos. Apesar de a alta prevalência das CNE e de sua elevada morbidade, são escassos os estudos na literatura nacional. São muitos os desafios diagnósticos e terapêuticos. Assim, o psiquiatra atentar-se à sua ocorrência, evitando iatrogenia, como o uso desnecessário de drogas antiepilépticas.

To discuss paroxysmal events that mimic epileptic seizures with emphasis on their semiologic differences and therapeutic perspectives. We did a narrative review of the literature based on selected papers in Medline and Bireme after searching for the uniterms "non-epileptic seizures" and "psychogenic seizures". Nonepileptic seizures (NES) can be classified in physiological (syncope, migraine, transitory ischemic attack) and psychogenic (voluntary or involuntary). The gold-standard in the differentiation of epileptic and nonepileptic seizures is the video-electroencefalogram, but many semiologic features can contribute to this process. The treatment of NES is based mainly on psychotherapy and pharmacotherapy directed to comorbid psychiatric disorders. Despite the high prevalence and elevated morbidity of the NES, there are just few studies on this subject in the Brazilian literature. There are many diagnostic and therapeutic challenges related to NES. Hence, psychiatrists should be aware of the occurrence of NES, avoiding iatrogenic interventions such as the unnecessary administration of anti-epileptic drugs.

Avaliação nutricional de crianças internadas em enfermaria geral de um hospital público / Nutritional status evaluation of inpatient children at a public hospital general ward

Objetivo: avaliar o estado nutricional de crianças internadas em enfermaria geral no Centro Geral de Pediatria - FHEMIG. Verificar a existência de avaliação do peso e estatura no prontuário dos pacientes no primeirodia de internação...